O derrame pericárdico: síntomas e causas. Diagnóstico e tratamento

efusión pericárdica exsudativa - unha enfermidade caracterizada pola inflamación da membrana que reviste a superficie interior do pericárdio. Pola natureza da pericardite exsudativa fluxo é aguda ou crónica.

A enfermidade pode ser serosa, hemorrágico, purulenta, fibrinosa e serossanguinolenta. En pericardite exsudativa fibrinosa ocorre deposición de filamentos de fibrina no pericárdio, e acumula unha certa cantidade de fluído en cavidade pericárdica. Tipicamente, na cavidade pericárdica contén preto de 20-40 ml de líquido.

Durante a reacción pericardite aguda é acompañada por exsudação móbil mellorada na cavidade pericárdica dunha fracción de sangue líquido. Casos en que o proceso inflamatorio pode mover a capa subepicárdico, que se deteriora dramaticamente a súa función.

choque cardiogênico

Moitas veces acumulación súbita de fluído en cavidade pericárdica pode causar tamponamento cardíaco, que é signos sintomáticos de choque cardiogênico:

• palpitações cardíacas;
• trastornos respiratorios de tipo Dispnéia;
• aumento da presión no sistema venoso de pequeno e gran circulación;
• diminución da presión arterial sistólica.

posibles complicacións

Con fluido exsudativa reabsorção pode formar tecido cicatricial, que consiste en fibrina, o que á súa vez pode levar a cavidade pericárdica imperfurado parcial ou completa. Normalmente, a cicatriz está formada na rexión auriculares, na confluencia da vea cava superior e inferior, preto do suco Atrioventricular.

Cunha natureza aguda do derrame pericárdio pode levar a complicacións graves, que se chama o "corazón de pedra", como resultado da calcificación do pericárdio. Un punto importante no proceso patolóxico de pericardite exsudativa é unha violación dos diastólica sangue retorna aos ventrículos do corazón. Exsudado acumulado na cavidade pericárdica ou a presenza de pericardite constritiva leva á ruptura de capas subepicárdicas e subendocárdicos no vértice. En casos raros, a fibrose do pericárdio pode ser seco expansel, a través do cal un ventrículo abaulamento durante a diástole garantir a entrega normal do sangue para o corazón.

Este fenómeno é chamado fenestration (a "fiestra aberta"). fase sistólica, que ofrece capa muscular circular, xeralmente, non sofre. Con violación de longo prazo do retorno venoso ao corazón hai unha parada do sangue na arteria pulmonar. Cando estase venosa no sistema de circulación sistémica do líquido é extravasamento nos tecidos circundantes.

efusión pericárdica: causas (etiologias)

Unha das causas máis frecuentes de pericardite exsudativa son virus que contén ARN (A e B), echovírus, influenza A e infeccións bacterianas de varia natureza (pneumococos, estafilococos, estreptococos, tuberculose micobactérias e fungos).

Visto enfermidade pode complicar a evolución de enfermidades sistemático (LES, ou enfermidade Libmann-Sacks, articulacións reumáticas, reumatismo, esclerodermia sistémica) e trastornos do sistema genito-urinario (urémico pericardite). Pericárdio ICD efusión pode ser unha síndrome postperikardialnogo manifestación que se desenvolve despois pericardiotomia ou como unha complicación precoz de infarto de miocardio, que se chama síndrome de Dressler. Normalmente, esta complicación xorde no período de tempo estrictamente definido, ou sexa, a partir de 15 días a 2 meses.

Ás veces, pericardite exsudativa adhesivas pode ocorrer debido á inxestión de certas drogas: gidralizin, fenitoína, anticoagulantes, debido a procainamida aplicación frecuente, radioterapia. Naqueles casos en que un gran derrame pericárdico detectados contido vertedura, a razón debe ser buscada en metástase de tumores: cancro de mama, pulmón, sarcoma, linfoma. Nestes casos, exsudato normalmente hemorráxicas, menos serosa.

Hai un tipo especial de pericardite exsudativa, que se chama hemopericárdio. Esta condición ocorre cando lesións penetrantes á zona do peito no centro da proxección, como nas descontinuidades infarto en pacientes tras infarto de miocardio ou dissecção de aneurisma da aorta, facendo que o sangue enche a cavidade pericárdica. Se a enfermidade se produciu dos factores causais descoñecidos, a continuación, que pertence a un grupo de idiopática ou inespecífica.

Ademais, o derrame pericárdico en nenos, tamén, ás veces. As razóns para iso son: infeccións por estreptococos e estafilococos, tuberculose, infección por VIH, medicamentos descontrolada, tumores, trauma, preto do corazón, insuficiencia renal, a cirurxía cardíaca.

O derrame pericárdico: Diagnóstico e características clínicas

Exsudado acumulado na cavidade pericárdica e manifestos dor xorda doridos co corazón, respiración anormal do tipo de apneia, que é reducido nunha posición sentada, palpitações. A presión exercida polo líquido sobre a traquea e os bronquios de causar tose seca.

condición xeral dos pacientes depende do tipo de formación do compoñente líquido no pericárdio, a unha velocidade baixa - Estado satisfactorio cando o rápido - moderada e grave.

No exame, o paciente pode ser detectado as seguintes características pericardite exsudativa: pálido pel, mucosa beizos azulados, edema de membros inferiores, acrocyanosis.

Cando a rexión de control do peito pode ser detectada asimetría, á esquerda pode ser aumentado, iso só é posible se o aglomerado en volume de exsudado pericárdico atinxe máis que 1 litro. A palpação pode detectar característica Xardín cando impulso apical é desprazado cara arriba e cara a dentro, debido á presión exercida, o líquido acumulado dentro.

Percussion pode detectar expansión das fronteiras da monotonía relativa do corazón en todas as direccións: cara á esquerda, na parte inferior (nas divisións inferiores) para adiante ou para a liña axilar media, nos segundo e terceiro espazos intercostais á liña media-clavicular, non nas divisións inferiores, á dereita do SCR (mid a liña -klyuchichnoy), formando así un ángulo obtuso, no canto dun directa normal ao embotamento hepática transición de fronteira. Todo isto pode indicar que o paciente ten vertedura pericárdico.

estándar auscultatório: un debilitamento acentuado da sons do corazón na punta do corazón, en Botkin-Erb e apéndice xifóide. Na base do corazón son oídos tons altos son debido ao feito de que o corazón é desprazado cara arriba fluídos exsudativa e cara atrás. Ruído de fricción pericárdico, normalmente ausculta non se manifesta. presión arterial está en declive, contra o fondo de redución do cargo cardíaco.

Se a acumulación de líquido ocorre lentamente ao longo do tempo, o traballo mecánico do corazón por un longo tempo non é perturbada debido ao feito de que o pericárdio expándese lentamente neste caso. No caso dunha rápida acumulación de líquido no derrame pericárdico ea área xunta-se taquicardia, insuficiencia cardíaca clínica con fenómenos de conxestión nos círculos de circulación (grandes e pequenos).

Con base na análise de datos de ECG caracterizado polos seguintes pericardite exsudativa. Cando a conxestión maior redución da tensión calcular fluído exsudativa complexos QRS modificación ventriculares complexas e eléctricos. Radiograficamente observou aumento na sombra do corazón e unha área debilitada da ondas circuíto. feixe vascular non encollida. Ás veces é posible detectar vertedura na cavidade pleural esquerda.

ECG eco na cavidade pericárdica acumulación de fluído exsudativa é observada desde a parte de atrás do ventrículo esquerdo do corazón, na zona da parede traseira. Cando grandes volumes de líquido exsudativa, que mostran diante do ventrículo dereito do corazón. No número de fluído acumulado no pericárdio é xulgada polo intervalo entre os ecos reflectidos desde epicárdio eo pericárdio.

Establecer un factor que causou a enfermidade

Para establecer os factores etiológicos que implica exsudativas pericardite forma realizado exame virológica, probas en canto á presenza de anticorpos específicos (VIH), sementando un material biolóxico (por exemplo, sangue) para eliminar a natureza infecciosa de pericardite exsudativa realizados probas de tuberculina, estudos serológicos infección fúngica.

Tamén conducida busca inmunolóxica en enfermidades do tecido conxuntivo, determinar a presenza de anticorpos anti-nucleares, factor reumatoide título estreptolisina-O, aglutinina de frío - coa infección por micoplasma, creatinina sérica uremia aparencia e urea.

O diagnóstico diferencial da pericardite exsudativa

efusión pericardial diferenciadas coas seguintes entidades de enfermidade: infarto do miocardio agudo, vasogênicos prollaps dor válvula mitral, pleurisia seco.

En síndrome da dor miokarada agudo de miocardio causada pola acumulación de produtos metabólicos no músculo cardíaco (miocardio). síndrome de dor do infarto de miocardio acompañada por un número de signos clínicos e de laboratorio que se manifestan en violación da hemodinâmica central procesa arritmias, procesos de condución no miocardio, fenómenos de estancamento en un círculo pequeno (pulmonar) de circulación característica de infarto de miocardio en cambio do ECG. A análise bioquímica de infarto de miocardio indica actividade de isoenzimas cardíacas.

Cando pleurisia seco é importante feito de dor e características asociadas coa respiración, a tose, a posición do corpo, o ruído no auscultatória pleura exame rozamento, con excepción do antes descrito, debe notarse que a pleurisia seco non hai cambios de electrocardiogramas película . A diferenza de aneurisma da aorta de pericardite exsudativa que consiste no feito de que a causa é unha enfermidade xenética - Síndrome de Marfan ou lesión aterosclerótica seu invólucro interior. Nalgúns casos, pode formar un derrame pericárdio crónica.

aneurisma aórtico sintomática maniféstase como segue: a dor na parte superior do tórax, sen irradiación, disfagia, rouquidão, Dispnéia, tose, causada pola compresión do mediastino. aneurismas son diagnosticados mediante o exame radiolóxico da cavidade torácica, ecocardiografia, e aortografias.

Ao dissecar dor aneurisma da aorta aparecen de súpeto no peito, teñen unha tendencia a irradiación ao longo da aorta. Ao mesmo tempo, os pacientes están en estado grave, moitas veces, a desaparición de ondulacións nunha arteria principal. Ausculta Auscultava insuficiencia da válvula aórtica. medidas de diagnóstico cando aneurisma dissecante da aorta son: ultrasóns transesofágico e tomografía computerizada da cavidade torácica.

O que ten que prestar atención a

É importante para diferenciar pericárdico CID vertedura 10 con miocardite difusa, que é acompañado por aumento da cavidade do corazón con sinais de insuficiencia circulatoria. miocardite sintomáticos manifestouse da seguinte forma: pode ser unha natureza dor anginosa, sensación de peso na zona do corazón, trastornos do ritmo cardíaco.

Ausculta Auscultava corazón silenciamento sons, primeiro e cuarto son cardíaco pode ser bifurcada, na descrición do electrocardiograma pode detectar as seguintes características: a onda P deformada, un cambio na cela tensións dente R, onda T pode ser achatado. Durante o ecocardiograma ampliación notable das cámaras do corazón e diminuír a contratilidade das paredes.

As intervencións terapéuticas no tratamento da pericardite exsudativa

Sospeita de derrame pericárdio aguda é unha necesidade urxente de internarse paciente no hospital. Se hai dor severa, aspirina necesariamente prescrito en forma de comprimidos, a dosificación de un gramo dentro do rango de tres en tres ou catro horas. Pode engadir comprimidos de aspirina dose de indometacina 25 -50 mg, de auga potable, dun intervalo de seis en seis horas.

Se hai indicacións de que a receita máis solución de 50% dipirona para administración intramuscular de 2 ml ou analxésicos narcóticos (morfina) de concentración de 1%, de dosificación xa é medio mililitros, intervalos de seis en seis horas. Cando axitación psicomotora contra o Pano de fondo a condición ou o insomnio designar "Sibazon" ( "I") para dentro, a dosificación de 5-10 mg, tres ou catro veces por día.

Para eliminar os procesos inflamatorios máis vulgarmente utilizados na práctica de dosificación "prednisolona" de 20-80 mg / día. a poucos pasos. Terapia con glucocorticóides en doses elevadas é levada a cabo no decurso 7-10 días, coa particularidade de que na dose posterior debe ser reducida gradualmente, en dous anos e medio de un miligramos cada día.

durante o tratamento

Canto tempo é tratado vertedura pericárdico? O tratamento dura aproximadamente dúas ou tres semanas, e ás veces ten que estirar a varios meses, estrictamente sobre o testemuño. Especificidade do tratamento depende factor etiológico que causou vertedura pericárdico.

Na identificación de etioloxía viral son asignados axentes antiinflamatorios non-esteroidais, así, non hormonas asignado. Pericardite, que son debido a Streptococcus pneumonía, son tratadas de forma diferente - prescribir antibióticos, por exemplo, penicilina G de dosificación 200000 U / kg / día. por vía intravenosa, a dose é dividida en seis inxeccións, a duración do tratamento - non menos que dez días.

probas adicionais

Ademais, de ser diagnosticado efusión pericárdica, debe ser conducida pericardiocentesis (procedemento tendo terapéutico e de diagnóstico na natureza, que é levada a cabo a unha pericárdio especial agulla de punção, a fin de líquido de admisión para a análise). Despois de que a sementeira realízase exsudado, a fin de detectar un tipo particular de axente de esta enfermidade, que é importante para determinar a análise da súa sensibilidade ás preparacións antibacterianas. Se se atopa o Staphylococcus aureus, a formulación é xeralmente administrada a dose "vancomicina" dunha Gram intervalos intravenosas cada doce horas taxa terapéutica - de 14 a 21 días.

Ás veces, infeccións fúngicas poden causar vertedura pericárdico. O tratamento neste caso realízase "anfotericina". A dose inicial foi de 1 mg, a solución de glicosa cunha porcentaxe igual a 5 por cento e cincuenta mililitros de volume, administrados por vía parenterais (vía vea), pinga a pinga durante 30 minutos. Un paciente o medicamento é ben tolerado, o cambio de réxime de dosificación como segue: 0,2 mg / kg durante unha hora. Subsecuentemente, a dosificación é aumentado gradualmente ata unha media ou unha microgramos / día. durante tres ou catro horas antes da aparición de un efecto positivo.

efectos secundarios "anfotericina", que debe prestar atención - nefrotóxica, en conexión coa monitorización da función renal é necesaria. Se efusión pericárdica orixinado pola medicación, a continuación, a estratexia de tratamento destinado a unha maior recepción destes axentes foi descontinuada e, adicionalmente, asignar o uso de axentes antiinflamatorios non esteroides, en combinación con corticosteroides, que colectivamente producir na rápida recuperación, especialmente se ten sido nomeado desde os primeiros días da enfermidade.