Manifestacións da síndrome de Mendelson. enfermidade respiratoria grave

Unha serie de complicacións pode ocorrer en pacientes que están en tratamento intensivo. Un destes estados é a síndrome máis grave de Mendelson.

Que tipo de patoloxía?

Por síndrome de Mendelson é o máis frecuentemente significaba enfermidade pulmonar obstrutiva con lesións do tecido pulmonar (pneumonite), desenvolvendo no fondo caída do zume gástrico para as vías aéreas. Esta condición foi descrita por primeira vez en 1946. Obsérvase en pacientes criticamente doentes que tiveron unha lesión na cabeza, cirurxía abdominal (especialmente abdominal) e do parto. Na maioría dos casos, o autor deste tipo de patoloxía é anestesiado (debido a el relaxa os músculos lisos). Contra o pano de fondo do ton muscular relaxado e perder ocorre aspiración do contido gástrico (só zume gástrico xeralmente) (inhalación). O resultado é unha derrota como a árbore brônquica e tecido pulmonar. Condición é moi grave, pode levar á morte se non prestación de asistencia adecuada. E comprender con máis detalle por que hai unha enfermidade tan desagradable, e que debe ser feito.

razóns

Polo desenvolvemento da síndrome de Mendelssohn pode causar varias enfermidades. Estes inclúen:

• Patoloxía do sistema nervioso (lesión cerebral grave, danos no nervio Glosofaríngeo, fortalecendo a regulación nerviosa das células parietais gástricas ea motilidade dos órganos ocos do tracto gastrointestinal).
• Enfermidades do aparello dixestivo (hérnia hiatal, acalasia).
• Enfermidades do tracto respiratorio (traquea fístula curta entre o esófago ea traquea).

Ademais destas enfermidades, a pneumonite poden causar enfermidades graves. influencia considerable no desenvolvemento e aspiración ter cirurxía abdominal (por virtude da redución órganos tônus musculares e redución en ondas peristálticas sentido inverso) e embarazo (debido ao desprazamento do diafragma). Por exemplo, na proporción de intervencións cirúrxicas en ata un 70% dos casos.

Con todo, a causa máis común de zume gástrico que entra no tracto respiratorio inferior é unha filtración pasivo por mor da posición incorrecta do paciente ea debilidade do esfíncter cardíaco.

A patoxénese da pneumonía por aspiración

A enfermidade desenvólvese debido a lesións de ácido clorhídrico tecido pulmonar e brônquica contidos no estómago. De feito desenvolve necrose coagulativa (que, unha vez máis, é debida á acción dun ácido sobre a mucosa brônquica). Como resultado da capacidade de secreción brônquica é reducido, o que leva a súa issushivaniyu. ácido paralelo penetrou nos pulmóns, fai que o desenvolvemento de neumonía - inflamación aséptica do tecido pulmonar. Reducida pulmón superficie respiratorio, diminúe a xeración de surfactante. Todo isto conduce a un aumento na luminosidade do referido corpo (debido a esta forma e segregar dúas patoloxías: asmático - que afecta sobre todo, o brônquio, e obstrutiva - cunha lesión do tecido pulmonar e síndrome de obstrución desenvolvemento). A extensión é determinada polo pH do zume gástrico (a inferior é, o máis concentrada do ácido, o máis danos). Os cambios máis graves son observados nos alvéolos.

Manifestacións sobre o nivel dos alvéolos

Moitas veces, na discusión dunha determinada enfermidade e lectores de síntomas asociados están invitados a unha imaxe. Enfermidades como pneumonía, xeralmente con algunhas características externas específicas non difiren. Pero se ollar para a zona afectada do tecido a través dun microscopio (que normalmente é feito na apertura), é posible detectar certos cambios.

Como resultado dos procesos anteriores e baixo a influencia da gravidade, gotas de ácido clorhídrico para dentro dos alvéolos. Alí, a causa do impacto local no tecido alveolar, a formación de vertedura (moitas veces hemorrágica). Como resultado, está a desenvolver un edema pulmonar hemorrágica. Baixo a influencia de degradación nos alvéolos observada perda de fibrina, así como a penetración de células do sangue a través da membrana basal (en particular os leucocitos e macrófagos). Como resultado, a produción de encimas en desenvolvemento necrose das paredes alveolares debido á estrutura do pulmón que é perturbado. Nun lugar onde os envases son observados danos endoteliais ea formación microtrombos. Isto todo leva a un aumento da exsudação de líquido a través da membrana ea formación atelectasia. Xeralmente son a causa do que está a desenvolver enfermidade pulmonar obstrutiva. Se o ácido nos pulmóns obter anacos de alimento non digerido ou outros corpos estraños, como a formación de edema hemorrágico combinado co desenvolvemento da reacción lenta da formación de granulomas arredor entrou no corpo. Este tipo de enfermidade está a progresar máis lentamente, pero máis grave.

As manifestacións clínicas da enfermidade

Como determina que o paciente ten aspiración pneumonía? Específico "enfermidade photo" pode ser representado como segue:

• A primeira clínica será debido ao efecto directo do ácido sobre a membrana mucosa. Hai un cadro de insuficiencia aguda e grave respiratoria - broncoespasmo, aumentando cianose, insuficiencia respiratoria.
• sistema cardio-vascular é observada taquicardia, caída da presión sanguínea. Nalgúns casos, é a insuficiencia cardíaca ou perturbación do ritmo. Incidentalmente diminución do cargo cardíaco e aumenta a presión nas arterias pulmonares. Debido a anomalías nos trocos gasosas observado desenvolvemento alcalose respiratoria e metabólica. Canto maior sexa o volume de tecido pulmonar acadar, o máis pesado do paciente, e máis difícil será a tratar.
• Tipicamente, as lesións e síntomas de insuficiencia respiratoria aparecer durante 2 horas, polo menos, - máis tarde. Ás veces os síntomas poden ser borradas, e prexuízo funcional pode non ocorrer en todos.

diagnósticos

Síndrome de Identificación Mendelson - unha tarefa difícil, xa que a patoloxía desenvólvese normalmente en pacientes debilitados, e non sempre, como dixemos anteriormente, o cadro clínico pode ocorrer. O primeiro a determinar a presenza de insuficiencia respiratoria (falta de aire, Chiado, cianose). Estes síntomas non son sempre capaces de identificar pacientes que están en ventilación mecánica. O método máis preciso de diagnóstico de síndrome de Mendelson é unha radiografía ou pulmóns fluorografia. Na foto non pode ver a presenza de exsudato no pulmón, aumentando a súa lixeireza. Nalgúns casos, mellor contraste dos bronquios (normal na radiografía en proxección directa dos bronquios non son visibles, e clasificalos como posible, só se fai unha tiros laterais). Só paciente fluorografia sospeita de síndrome activo é debido a desenvolver necrose, rama tubular da traquea será visible e na radiografía liña.

tratamento da síndrome de aspiración

Se, con todo, houbo aspiración de contido gástrico, o tratamento debe comezar inmediatamente. O primeiro paso é de eliminar a partir de re-entrar o ácido para as vías aéreas inferiores. Para iso (a condición do paciente) é necesaria para levantar a cabeceira da súa cama. Inmediatamente necesario axustar a ventilación dos pulmóns e proporcionar unha boa oxixenación do sangue. Tipicamente, prescrito fan a presión positiva intermitente e saturación de osíxeno hiperbárica (a utilización do sistema de ventilación, a monitorización dos gases do sangue). Todo iso vai axudar a previr a acidose.

Para reducir o volume da lesión nomeado glucocorticosteróides tecido pulmonar intravenosamente e unha pequena dose de - intrabronhialno. Hormonas permitir o proceso de suspender a distribución e limita-lo. antibióticos (xeralmente cefalosporinas e macrólidos) utilizado para a prevención. Tamén debe ser simpaticomiméticos (co fin de reducir a formación de secrecións nos bronquios e pulmóns).

complicacións da síndrome

Cando o tempo comezou complicacións do tratamento son xeralmente evitar. Se tarde, síndrome de aspiración pode levar a consecuencias perigosas e indesexables.

Moitas veces despois da enfermidade se procede-se coa taxa de avaría, o futuro pode ser unha fibrilación auricular ou permanentemente de fibrilación ventricular. Se a súa prisión non é posible, pero o paciente non se queixa, podes deixar o paciente baixo a supervisión de só terapeuta local.

Outra complicación é o desenvolvemento de atelectasia pulmonar ou obstrución crónica. Neste caso, o proceso de estabilización será moi longa, ea énfase é xeralmente feito en aliviar os síntomas, xa que esta doenza sexa incurable.

A complicación máis grave é pneumonite fatal. Especialmente frecuentemente ocorre en casos en que a síndrome de aspiración de desenvolvemento en recén nacidos.

Prevención e prognóstico da enfermidade

Evita pneumonía por aspiración, necesita realizar un complexo de algunhas actividades. Primeiramente, todos os pacientes e as mulleres en traballo de parto, o que mostra a interferencia baixo anestesia xeral debe ser baleirado do estómago e intestinos. Isto elimina o factor principal no desenvolvemento de neumonía.

Antes da anestesia recoméndase someterse a radiografía de tórax, a fin de eliminar o contido de zume gástrico das vías aéreas. Intubating o paciente debe ser realizada mesmo cando o paciente está consciente. Home colocado de xeito que a parte superior do corpo foi lixeiramente levantada. Isto faise a través do axuste da cabeza da cama ou da mesa de operacións (evitando ao mesmo tempo a posibilidade de contidos de acción de mecha pasivos do sistema dixestivo do tracto respiratorio).

Asunto intubação e adecuada técnica de paciente preparación para a cirurxía, o risco de síndrome de Mendelson mínimo.

O prognóstico da enfermidade é como segue: normalmente morre a 56 por cento dos pacientes con pneumonite vías aéreas establecido. As medidas correctoras foron iniciados en tempo hábil, o risco de complicacións e morte reducido a cero.