Como se manifesta a crise miastenia? Tratamento

Calquera crise é un estado dunha persoa na que o curso dunha enfermidade de súpeto e dureza se deteriora, ea síntoma de risco mortal crece moi rapidamente. As crises micastéricas e colinérxicas, que son compañeiros de miastenia gravis, son perigosas porque o paciente pode perder o alento e deter o corazón. Ás veces, a vida dunha persoa calcúlase literalmente por minutos, polo que os médicos ou as persoas nas proximidades deberían estar a tempo de proporcionar a axuda adecuada. ¿Por que se agrava unha enfermidade aparentemente non fatal da miastenia gravis? Ofrecemos unha linguaxe sinxela e comprensible para que calquera poida falar sobre o que todos deberían saber: as causas que causan crises miastênicas e colinérxicas, a clínica, axuda de emerxencia para aqueles con quen ocorreu tal desastre. Quizais alguén preto de nós, de súpeto no transporte ou só na rúa faise malo, a información neste artigo axudará a salvar vidas.

Myasthenia gravis

A historia da crise comeza cunha explicación do concepto de miastenia. Ás veces, outros toman esta enfermidade para a simulación, xa que os que sofren de miastenia constantemente quéixanse de fatiga rápida, letargo, incapaz de realizar calquera traballo físico, só o máis sinxelo. De feito, a miastenia gravis é unha enfermidade neuromuscular que pertence á categoría de autoinmune, é dicir, causada por un mal funcionamento no corpo que produce os anticorpos correctos ou a produción de células asasinas que atacan tecidos e células saudables, o que se converte nun gran desastre.

A crise miasténica desenvólvese no contexto dunha enfermidade común e presenta síntomas similares, que só se manifestan moito máis, o que levou á morte de aproximadamente o 40% dos pacientes. Agora, se o tratamento comeza sen demora, pódese evitar un resultado letal . Gustaríame destacar que a miastenia pastura 10 persoas por cada 100 mil cidadáns da Terra e as mulleres sofren tres veces máis que os homes. Manifestar a miastenia gravis xa na infancia, pero estes casos son raros. En xeral, obsérvase en persoas de 20 anos e en vellez.

Síntomas de miastenia gravis

Sen a miastenia gravis, se está presente nunha persoa, non se pode producir unha crise miasténica. No entanto, ás veces ás veces levan a elas outras enfermidades con síntomas similares, por exemplo, como a letargia mencionada, a debilidade, o cansazo aumentado. Síntomas adicionais con miastenia gravis:

- A baixada das pálpebras, máis notábel pola noite e diminuíndo nas mañás despois dun descanso nocturno;

- visión dobre;

- Esgotamento, alta fatiga despois do normal para outras persoas carga, por exemplo, subindo as escaleiras;

- signos bulbares iniciais (aparición dunha voz nasal logo de comer e unha longa conversación, dificultade para pronunciar letras individuais);

- dinámica de signos bulbar (dificultade para engulirlos, picaduras frecuentes);

- Trastornos vexetativos (parésia intestinal, taquicardia);

- imita signos (na fronte engurras moi profundas, expresión facial característica);

- babeo;

- dificultade para manter a cabeza;

- dificultades para camiñar.

Característica distintiva da miastenia gravis: todas as manifestacións anteriores aumentan despois do esforzo físico e pola noite, e despois de que un descanso completo se reduza ou desapareza completamente.

Síntomas da crise miastenia

Se unha persoa sofre de myasthenia gravis, baixo certas circunstancias pode ter unha crise miasténica. Síntomas da enfermidade subxacente, especialmente como a taquicardia, a fatiga alta dos músculos vitais (respiratoria, cardíaca), o babeo, mentres aumenta. Tamén para a crise caracterizada polas seguintes manifestacións:

- Parálise da deglución dos músculos e da lingua, como resultado de que o moco, a saliva, os alimentos poden entrar no tracto respiratorio;

- asfixia;

- unha forte emoción e pánico por falta de aire;

Suor fría;

- En ocasións, urina e / ou defecación espontánea;

- perda de conciencia;

- pel seca;

- salta a presión arterial;

- alumnos dilatados;

- insuficiencia cardíaca aguda, é dicir, unha violación no traballo do corazón.

A crise miasténica ocorre en varios graos:

- luz;

- medio;

- pesado;

- Rápidamente rápido.

As diferenzas atópanse na forza da manifestación dos síntomas anteriores. Especialmente perigosos son a crise grave e lóstrego, na que unha persoa rapidamente, literalmente, nun par de minutos, desenvolve unha debilidade nos músculos respiratorios e deglutidos. A respiración primeiro convértese en rápida, a cara vira vermella, a presión salta cara arriba, o pulso alcanza uns 160 latexos por minuto. Entón a respiración comeza a romperse, pode desaparecer por completo, a cara vira azul (en medicina chámase cianose), a presión cae, o pulso non é probado.

Causas da crise miastenia

A Myasthenia gravis pode ser conxénita e adquirida. O primeiro xorde a causa das mutacións nos xenes. O segundo desenvolve se unha persoa ten:

- problemas coa glándula timo;

- Algunhas formas de cancro (en particular, mama, pulmóns, ovarios);

- tirotoxicosis;

- Encefalite letárgica.

Nun contexto destas enfermidades, a crise miasténica pode desenvolverse en tales casos:

- enfermidades infecciosas agudas, incluíndo o SARS, a gripe, a bronquite;

- operacións;

- forte estrés psicolóxico;

- alta carga física;

- Tomar determinados medicamentos (en particular, tranquilizantes);

- trastornos hormonais;

- admisión de pacientes con receitas receptoras de miastenia gravis, violación do curso do tratamento.

Crise colinérxica

A crise miasténica e colinérxica a miúdo maniféstanse en paralelo, debido a que hai erros na diferenciación e, consecuentemente, no tratamento. Non obstante, estas dúas manifestacións externas un tanto semellantes do estado son causadas por diferentes causas e teñen diferentes etioloxías.

Así, coa crise miasténica, a densidade dos receptores colinérxicos da membrana diminúe debido á súa destrución e os restantes cambian as súas funcións. E coa crise colinérxica, prodúcese unha excesiva activación dos receptores colinérxicos (nicotina e / ou muscarínica). Este proceso é iniciado pola administración de medicamentos para o tratamento da miastenia gravis en doses elevadas, así como os medios prohibidos nesta enfermidade.

O diagnóstico desta crise non é doado, xa que os seus principais síntomas coinciden co miofármaco. Para axudar a determinar correctamente o que lle ocorre a unha persoa, pode presentarse unha característica desta condición, característica dunha crise colinérxica: o paciente ten síntomas de intoxicación: o estómago doe, o vómito ábrese, comeza a diarrea. Para a crise miasténica, todo é común, excepto por estes síntomas.

A segunda característica da crise colinérxica é que os síntomas de miastenia gravis empeoran sen esforzo físico, pero despois de tomar medicamentos anticolinesterase.

Crise mixta

Este é o máis perigoso para a saúde ea patoloxía da vida. Combina a crise de miastenia e colinérxica, presentando inmediatamente todos os síntomas observados nos dous estados. Isto fai que sexa difícil diagnosticar correctamente, pero aínda máis: o tratamento, xa que esas drogas que salvan da crise miasténica, o colinérxico se agrava aínda máis. Con crises mixtas, distínguense dúas fases de fluxo:

1. Myastenia . Os pacientes teñen pronunciados trastornos bulbares, problemas de respiración, a actividade motriz causa fatiga, pero a administración de medicamentos ("Clamin", "Proserin") non causa reaccións negativas.

2. Colinérxicos , caracterizados por síntomas de intoxicación.

A práctica demostrou que moitas veces ocorren crises mixtas nas persoas que xa sufriron unha crise na miastenia gravis.

Sospeitar dunha posible crise mixta sobre tales características de manifestación:

- En pacientes, claramente se observan dificultades respiratorias e trastornos bulbares e a función motora das extremidades non se modifica;

- tomar medicamentos de xeito desigual reduce os síntomas patolóxicos, por exemplo, mellora a actividade motora e case non axuda a estabilizar a respiración.

Diagnóstico

Para non cometer un erro e rapidamente proporcionar axuda efectiva cunha crise miasténica, é importante diagnosticar correctamente o paciente. Como se observou anteriormente, algúns síntomas da crise miastenia poden estar presentes en enfermidades que non teñen nada que ver coa miastenia gravis (por exemplo, dificultade para respirar, insuficiencia cardíaca). A síntoma da crise colinérxica é semellante á observada coa intoxicación e algúns problemas co sistema dixestivo. Se hai unha persoa acompañante co paciente capaz de dar información sobre a presenza da súa miastenia gravis e sobre os medicamentos que leva, o diagnóstico é moi simplificado. Para diferenciar o tipo de crise, os médicos realizan unha proba de proseril.

Se observan dificultades especiais para diagnosticar cunha crise mixta. Co obxectivo dunha determinación inequívoca da súa primeira fase, realízase unha análise clínica da enfermidade do paciente, así como unha avaliación electrofisiolóxica do efecto obtido a partir dos medicamentos anticolinesterase.

A propia presenza dun macho myasthenia gravis (antes do inicio dunha crise) é detectado coa axuda de electromiografía, tomografía computarizada, probas farmacolóxicas e inmunolóxicas.

Atención de emerxencia para a crise miasténica e colinérxica

Se o paciente miastenia de súpeto empeorou de súpeto o estado (houbo unha crise), a conta da vida vai por un minuto. O principal que outros deben facer é inmediatamente chamar a unha ambulancia. Por desgraza, na nosa realidade hai situacións en que a asistencia especializada chega tarde. De que xeito pode axudar a unha persoa que morre? En primeiro lugar, trate de asegurar a súa respiración, elimine o moco da súa gorxa. Segundo as regras, as persoas que padecen a miastenia gravis deben ter unha nota sobre a presenza desta enfermidade, así como medicamentos (por exemplo, "Proserin") e unha xiringa. Se non hai posibilidade de chegada rápida, necesítase inxectar a persoa con crise miasténica de acordo coa información da nota.

Os médicos preparados deben urxentemente urxir o paciente e no coidado intensivo, onde se realiza unha terapia de emerxencia intensiva:

- asegurar a ausencia de vías respiratorias;

- subministración de osíxeno;

- ventilación artificial de hardware .

Se o paciente non ten síntomas dunha crise colinérxica (vómitos, diarrea), administráronse as seguintes drogas: "Prozerin", "Atropine". En presenza de síntomas de intoxicación, a terapia de emerxencia só está na ventilación artificial dos pulmóns e nas inxeccións destes medicamentos: "Atropine", "Immunoglobulin", así como outros produtos médicos segundo indicacións.

Tratamento

Se unha persoa ten unha crise miasténica, o tratamento tras o tratamento de emerxencia realízase a partir de probas clínicas e de laboratorio, análises e dinámicas da enfermidade. A ventilación (é dicir, a ventilación artificial dos pulmóns), dependendo da imaxe clínica da enfermidade do paciente, así como a presenza de osíxeno no sangue pode realizarse durante ata seis días, pero se o paciente reacciona positivamente a Prozerin despois de 16 ou máis horas, o ventilador é cancelado . En xeral, o procedemento de ventilación é moi grave e responsable, o que require un control continuo dos respiradores, a composición dos gases no sangue, a circulación, a temperatura, o equilibrio dos fluídos no corpo e outras cousas.

Un excelente método, xestionar todo tipo de crises na miastenia, é a plasmaféresis do intercambio. Neste caso, o sangue é tomado da vena central (ou cubital), é centrifugado, o plasma transfórmase en doador ou artificial. Este método dá excelentes resultados: nun par de horas a enfermidade mellora significativamente. A plasmaféresis realízase entre 7 e 14 días.

Unha das etapas do tratamento é a terapia farmacolóxica. Segundo as indicacións, atribúense inmunoglobulinas, antioxidantes, fármacos anticolinesterase aos pacientes e antibióticos se hai procesos inflamatorios.

Pronóstico e prevención

Hai trinta e corenta anos, os resultados letales en pacientes con miastenia con exacerbación da enfermidade ocorreron con bastante frecuencia. Agora a taxa de mortalidade reduciuse en 12 ocasións. Debe entenderse que ás veces a vida dunha persoa depende das nosas accións contigo, que ten unha crise miasténica. Hai que prestar atención de urxencia moi rápido. Polo tanto, de súpeto na rúa, no transporte, en calquera lugar que vexamos que unha persoa comeza a sufocar, a ambulancia debe chamarse de inmediato.

Os pacientes con miastenia gravis tamén deben seguir unha serie de medidas para evitar unha crise:

- estar baixo a supervisión dun médico e seguir rigorosamente o tratamento prescrito;

- evitar o exceso de traballo, avarías nerviosas;

- Se é posible, protexeche das enfermidades infecciosas;

- Non expón o corpo a intoxicación;

- Na dieta inclúense alimentos ricos en potasio (por exemplo, pratos de pataca, pasas).