Espiñal e peridural (epidural) anestesia - cal é a diferenza? O uso, contraindicacións, posibles complicacións

As primeiras experiencias co uso de anestesia espinal, que se remonta a 1898, pero xeneralizada, a rede de anestesia recibiu máis tarde. Para usar este método o médico debe ter un coñecemento da anatomía da medula espiñal e as súas membranas.

a anestesia epidural e espinal

Estes métodos de anestesia son rexionais. Durante a súa explotación anestésico está inxectada nunha área particular situado preto da espinal medula. Grazas a esta "conxelado" a metade inferior do corpo. Moitos non saben se hai unha diferenza entre a anestesia espinal e epidural.

O procedemento para a preparación e realización de anestesia estes métodos son similares. De feito, en ambos os casos, é un tiro nas costas. A principal diferenza é que a unidade inxección anestésico espiñal referido, e epidural (peridural) - instalación dun tubo fino especial a través do cal o anestésico é administrado durante un período de tempo.

Pero a técnica - non é a única diferenza entre estes dous métodos de alivio da dor. raquianestesia úsase en casos en que é necesario para conseguir o efecto de curto prazo. En función do tipo de duración da analgesia drogas pode variar de 1 a 4 horas. anestesia peridural non é limitado polo tempo. Anestesia continuará mentres montado a través do catéter para dentro do corpo vai ser alimentado anestésico. Moitas veces, este método é usado para librar o paciente da dor, non só durante a cirurxía, pero tamén no postoperatorio.

principio de funcionamento

anestesia peridural e peridural - unha anestesia rexional, no que as drogas son inxectados no espazo epidural da columna. O seu principio de funcionamento baséase en que os medicamentos utilizados mediante caída manga Dural para o espazo subaracnóide. Como resultado, os impulsos de pasar por nervios radiculares na medula espinal son bloqueados.

Despois a droga é administrada en estreita proximidade coas células do nervio do tronco. E son responsables pola aparición de dor en varias partes do corpo e mantelos para o cerebro.

Dependendo do lugar de administración pode desactivar a actividade motora e sensibilidade a determinadas zonas do corpo. Na maioría das veces, a anestesia epidural é usada para "desactivar" a metade inferior do corpo. Para iso, ten que introducir o anestésico no espazo intervertebral entre T10-T11. Para anestesia rexión do tórax do fármaco é introducida na rexión entre T2 e T3, a parte superior do abdome pode anestesiar cando a inxectar unha área vértebra T7-T8. A área de órganos pélvicos, "desconectada" despois da introdución do anestésico no espazo entre L1-L4, os membros inferiores - L3-L4.

As indicacións para o uso de anestesia rexional

A anestesia epidural e espinal pode ser usado tanto por separado como en combinación co xeral. Esta última opción é usada en casos onde a cirurxía conduta torácica está previsto (no peito) ou intervencións cirúrxicas de longo prazo na zona do abdome. A súa combinación eo uso de anestésicos para minimizar a necesidade de pacientes aos opióides.

Separadamente, a anestesia peridural pode utilizarse nas seguintes situacións:

- alivio da dor tras a cirurxía;

- anestesia local durante o parto;

- a necesidade de realizar operacións sobre os pés e outras partes da metade inferior do corpo;

- cesárea.

Nalgúns casos, usar exclusivamente unha epidural. Se usa, se é necesario, realizar operacións:

- na pelve, coxa, nocello, gran Tibia ;

- Substitución das articulacións da cadeira ou de xeonllos;

- fractura do colo do fémur ;

- hernia.

anestesia espinal pode ser usado como un método de tratamento de dor nas costas. Moitas veces iso é feito despois da cirurxía. Tamén se usa en cirurxía vascular nos casos en que é necesario para realizar a intervención nos membros inferiores.

alivio da dor do traballo

Máis e máis mulleres están a usar anestesia peridural ou raquidiana, para non sentir contraccións dolorosas. Cando administrados dor anestésico desaparecer, pero a conciencia é retido íntegro.

A anestesia epidural durante o parto é frecuentemente usado nos países desenvolvidos. Segundo as estatísticas, é usado preto de 70% das mulleres que dan a luz. Este tipo de anestesia permite anestesiar o proceso do parto. Neste caso, o feto non é afectado.

A pesar do feito de que o parto é un proceso fisiolóxico natural, que non require intervención externa, as mulleres cada vez máis insistir que eles foron anestesiados. Aínda que no momento do nacemento, o corpo produce unha dose de carga de endorfinas. Eles promoven alivio da dor natural, porque estes hormonas son capaces de proporcionar un ascensor emocional, suprimir a sensación de medo e dor.

Con todo, o mecanismo de produción de endorfinas depende da condición e humor das mulleres. Por exemplo, traballo de parto prolongado con dor severa ter un impacto negativo tanto sobre a propia muller durante o parto, eo feto. Ademais, unha muller pode aumentar a presión de comezar un colapso, causar a rotura dos músculos principais - corazón. Nestes casos, a anestesia é necesaria.

Pero epidurais poden realizar só de forma planificada. Contra-indicacións para realizala lo non son pouco comúns. Pero, en casos extremos, non usalo aínda porque o seu efecto non ocorre instantáneamente. Desde o inicio da introdución anestésicos e para completar o alivio da dor pode levar media hora.

formación matices

Se é posible, do paciente condición preparado para conduto de anestesia. A planear peridural (peridural), anestesia espinal, o paciente é dado pola noite a 0,15 g de medios "fenobarbital". Se é necesario, pode ser atribuído e un tranquilizante. Tipicamente, os médicos usan drogas "Diazepam" ou "hlozepida". Ademais, en algún lugar hora antes da inxección intramuscular administración anestesia significa exhibe "Diazepam" ou "prometazina" tamén pode asignar "morfina" e "atropina" ou "Fentalin".

Ademais, un paso obrigatorio é preparar unha barra estéril. Esixe o pano (tanto grandes como pequenos), as luvas de goma estériles, bolas de Gaze, agullas, xiringas, catéteres, e dúas pinzas dúas lúas para solucións anestésicos. Tamén é importante para preparar todo o necesario, a fin de ser capaz de eliminar posibles complicacións. Con esta anestesia non pode excluír a posibilidade de grave ruptura do sistema de abastecemento de sangue e respiración.

Previamente preparado 2 xeringas, un dos cales ten que ser un volume de 5 ml e os últimos - 10 ml. Ademais, o persoal médico prepara para unha agulla nunha cantidade de 4 pezas., Dous dos cales son necesarios para a anestesia de superficie de pel, onde a inxección principal farase. Outra necesidade a fin de entrar e pasar cateter anestésico, eo último - para tomar medicación para a dor na xiringa.

manexo anestésico

A anestesia espinal e epidural fai o paciente que está sentado ou deitado de lado. Como regra xeral, a última posición se usa con máis frecuencia. Neste caso, o paciente debe ser posible dobrar o lombo, presione a coxa ata o abdome e cabeza premida contra o peito.

A pel no campo da inxección e coidadosamente tratado e cubertas con toallas estériles. Isto faise do mesmo xeito como antes da operación. Na escena da punção planificado pel anestesiada. Ademais, para facilitar a agulla a través da pel é recomendable para facer un pequeno furado bisturi estreita.

Expertos identifican dous métodos de como se pode acceder a un espazo epidural espinal: mediana e paramediana. Cando a primeira agulla é inserida no espazo entre os procesos Osistem. Despois de pasar a través da pel e graxa, que descanse en nadostistuyu primeiro, e despois no ligamento interespinhoso. En pacientes máis enfermos, que poden ser zakaltsinirovany que complica bastante a inserción dunha agulla.

Método de costado ou paramediana prevé que a administración está feita na rexión de fronteira, situado entre as vértebras. A calibración faise dun punto ou 1,5 a 2 cm a partir das apófises espiñentas. Pero este método é usado cando a canle non exceda o método de punção mediana. Recoméndase en pacientes con obesidade e de ligamentos escleróticas.

Características do "epiduralki"

Antes das operacións programadas, os pacientes con anestesiologistas para decidir que tipo de anestesia será utilizado. Pero moitos pacientes non queren entender o que a epidural e anestesia epidural. Cal é a diferenza entre estes dous métodos non poden descubrir. De feito, estes son dous nomes para o mesmo método de anestesia, en que o anestésico subministrado a través do corpo do cateter de forma gradual.

O médico debe coñecer os matices da punção. Por exemplo, para a agulla epidural ten que pasar a través dun grupo de amarelo. Para este fin, o mandril eliminado ea xiringa está conectado, no que o cloruro de sodio está disolto, para deixar un burbulla de aire. Así que a agulla entra no paquete, a burbulla de aire aparecerá estrangulada. Pero se endereitarse, logo que a punta vén na rexión epidural.

Ademais, o anestesista non debe esquecer-se sobre as outras formas de comprobar se a agulla correctamente situados. Está todo ben, indica a ausencia do líquido cefalorraquídeo na agulla despois de ser verificada por cross-estilete. Tamén monitor para garantir que unha pequena cantidade de solución salina non introduciu fluír de volta a través da agulla despois a seringa é desligado. Pero esta non é unha lista completa de métodos de ensaio. O médico debe realizar un diagnóstico completo para asegurar a colocación correcta da agulla.

A anestesia epidural implica a necesidade de utilización dun catéter. A súa introdución, en xeral, non presenta ningunha dificultade. Xa sobre a proba cruzada e comprobación da súa avanzada través da agulla para dentro do espazo epidural. A continuación, a agulla é lentamente eliminado, eo catéter está fixo, pechando a súa saída localización xeso bactericida ou curativo estéril.

fármacos usados

Para minimizar as posibles complicacións da anestesia epidural, é importante escoller a dose correcta do anestésico e competente realizar o procedemento en si do punção. Para realizar a anestesia utilizando solucións de anestésico purificados que non conteñen conservantes.

Nalgúns casos, isto significa lidocaína "se usa para anestesia epidural. Pero tamén se usa drogas, como "A ropivacaína", "bupivacaína". Baixo a supervisión do médico altamente cualificado e experimentado cando indicado a eles poden ser engadidos aos medicamentos pertencentes aos opiáceos. Pode ser tales medicamentos como "Morfina", "promedol". Pero a dosificación destes fondos é mínima. Aínda non se pode comparar co que se usa cando anestésicos xerais.

Coa introdución do anestésico na área epidural última distribuíu en diferentes direccións. El pasa a arriba, abaixo intervertebral tecido paravertebral ea través dos ocos laterais. Así, descubrir o que debería ser a concentración de "dicain" á anestesia epidural, debe lembrar que a zona de analgesia dependerá da cantidade de solución, a intensidade de administración e dosificación. Ademais do título, tamén se pode usar significa "lidocaína", "Trimekain", "marcaina". Para unha completa analgesia pode usar uns 25-30 ml de solución referidos anestésicos. Pero este importe é considerado o máximo.

restricións necesarias

A pesar do feito de que un dos máis seguros contra-indicacións anestesia epidural respetado aínda está alí. Estes inclúen:

- espondilite tuberculosa;

- pústulas na parte traseira;

- choque traumático;

- CNS orgánico;

- deformidade da columna vertebral complexa, enfermidades e danos patolóxicos;

- íleo;

- colapso cardiovascular e resultou peritonite;

- sepultura condición xeral do paciente;

- descompensação do corazón;

- idade dos nenos;

- aumento da sensibilidade aos compoñentes da anestesia;

- esgotamento do corpo.

problemas potenciais

Pero non hai que esquecer que non sempre é indolor e sen consecuencia pasa epidural. Contra-indicacións, complicacións que acontecen, cómpre descubrir antes de ir para a cama á mesa de operación.

Debe ser entendido que a técnica de realizar tales anestesia complexo, polo tanto, unha cualificación médico é crucial. O máis perigoso é a aparición dun colapso profundo tras anestesia espinal ou epidural. Na maioría dos casos, esta condición ocorre cando mal dura-máter. Porque deste bloqueo da inervación simpática ocorre, como consecuencia, o ton vascular reducida desenvolvido hipotensión arterial grave. Con todo, esta condición pode desenvolverse, e cando feito correctamente, a anestesia cando administrado a unha parcela maior anestésico, contando cunha ampla gama de xestión da dor.

Pero os problemas poden desenvolver no postoperatorio. Estes inclúen:

- comezando proceso inflamatorio supurativa na canle da medula espiñal (a razón faise xeralmente as regras antissépticos violación);

- dores de cabeza e malestar na área de volta;

- paresia dos membros inferiores, órganos pélvicos (pode desenvolver-se debido a danos na agulla raíces da espinal medula).

Se os pacientes anestesiados con "Morphine", a continuación, para que teñan de ver máis de preto. Ás veces leva á depresión respiratoria, tales anestesia epidural. Contra-indicacións para o uso de só este método non é illado. Pero lembre que o risco de depresión da respiración aumenta co aumento da dose de morfina.

Características do raquianestesia

A pesar das semellanzas, existen diferenzas significativas entre a epidural e anestesia espinal. Por exemplo, a posición da agulla despois do ligamento amarelo punção non é tan importante. Tan pronto a agulla atravesa a dura-máter, o médico sente unha sensación de agulla fracaso. O catéter neste tipo de anestesia non se instala.

Na implantación da punção debe ser garantido que a agulla non foi lonxe de máis e non machucar as raíces da medula espiñal. Atestan ao feito de que a punta xa está incluído no espazo subaracnóide, é posible, se eliminar o estilete. Así, a partir do inicio da agulla alocados líquido cefalorraquídeo. Se se trata de forma intermitente ou en cantidades insuficientes, é necesario cambiar lixeiramente a súa posición por rotación. Despois de agullas de instalación correctas comezar a introducir anelgiziruyuschih medios. A súa dosificación é menor que a epidural.