Nefrite lúpica: diagnóstico, tratamento, dieta

Nefrite lúpica é unha das complicacións máis frecuentes de lupus eritematoso sistémico. SCR - é unha enfermidade autoinmune causada pola aparición de anticorpos no corpo, que reciben as proteínas "nativos" como estraño. Como resultado, o desenvolvemento de inflamación aséptica en diferentes partes do corpo. Incluíndo nos riles.

definición

nefrite lúpica, nefrite lúpica, ou - unha enfermidade renal pesado no lupus eritematoso sistémico. A prevalencia da enfermidade na poboación, en media corenta persoas por cen mil habitantes. A maioría sofre representantes do fermoso metade entre as idades de vinte a corenta anos. Na maioría das veces, a patoloxía atópase en poboacións afro-caribeños.

A enfermidade pode ser causada por unha gran variedade de factores, do uso excesivo de bronceado, para enfermidades xenéticas, polo que é tempo moi importante prestar atención aos síntomas e consulte a un médico. Ao final, o tratamento máis cedo se inicie, mellor pronóstico para a vida ea saúde do paciente.

etioloxía

nefrite lúpica pode ser desencadeada por longo prazo da exposición ao sol constante (solarium hobby ou estar en lugares ensolarados), alerxias a medicamentos, estrés permanente e mesmo embarazo (o feto é percibida como un corpo estraño eo sistema inmunitario comeza a atacar as células nai).

Ademais, o desenvolvemento de enfermidades xenéticas afecta a dependencia, a presenza de desequilibrios hormonais, enfermidades virais frecuentes (virus integrados no corpo da célula, deixando nos seus antíxenos de superficie e provocar a así unha resposta inmune). Oportunidade de desenvolver a enfermidade en parentes próximos varias veces máis altos que a media para a poboación.

patoxénese

Nefrite lúpica é parte dun síntoma que se desenvolve no lupus eritematoso sistémico. Os autoanticorpos desenvolven en primeiro lugar para o ADN nativo e da súa conexión coas histonas, proteínas do sistema de complemento e cardiolipina. A razón para tal agresión - reducida tolerancia a auto-antíxenos, defectos en linfocitos B e T.

Directamente asociado co desenvolvemento de nefrite na que os complexos de antigénio-anticorpo trópico para os tecidos dos túbulos renais. Xa que unha tal molécula de proteína está ligada á superficie da célula, que desencadea unha fervenza de reaccións bioquímicas que resultan na liberación de substancias activas, derretido célula. Este, á súa vez, provoca unha reacción inflamatoria, que só agrava o dano.

anatomía mórbida

Nefrite lúpica no LES poden ter varias manifestacións morfolóxicas. Coa apertura das pacientes tiveron cambios nas membranas dos glomérulos do ril, a división activa de células, a expansión do mesângio, esclerose vascular, lazos e máis. Estas manifestacións poden ser tanto nunha e en varios glomérulos.

O máis específico á nefrite do lupus é o loop fibrinoide necrose capilar de Henle, e de cariopicnose, cariorrexe e histologicamente detectábel (separación e lise dos núcleos celulares). Ademais, un cambio patognomónica na membrana basal glomerular como un "tirantes de fío" ea presenza de trombos hialinos no lumen dos capilares, como resultado da deposición de complexos inmunes.

clasificación

Clínica e morfoloxicamente varias fases que se estende lupus nefrite. Clasificación da Organización Mundial da Saúde como segue:

1. Primeiro Clase: glomérulos ter unha estrutura normal.
2. A segunda clase: hai só cambia na mesângio.
3. Terceira clase: glomerulonefrite con lesión de metade dos glomérulos.
4. Cuarta serie: difusa glomerulonefrite.
5. Quinta serie: glomerulonefrite membranosa.
6. Sexto de: esclerosante glomerulonefrite.

Hai tamén unha clasificación Serova, no que se atribúe focal, difusa, membranosa, mesangioproliferativa, glomerulonefrite mesangiocapilar e fibroplastic.

síntomas

Membranoso nefrite lúpica ten dous síntomas obrigatorios e facultativos. Unha das súas manifestacións é proteinúria obrigatoria, é dicir, a presenza de proteínas nos ouriños. Ademais, podes atopar moitas veces hematúria, leuco - e limfotsituriyu. Estes sinais indican a presenza de inflamación renal e pode ser non só no SLE.

Coa progresión do proceso autoinmune está aumentando síntomas de insuficiencia renal é manifestada polo aumento dos niveis de creatinina no sangue e urina, debilidade, letargo paciente Estados soporous.

É lentamente progresiva e rapidamente nefrite progresiva. Se a enfermidade se desenvolve lentamente, prevalecerá urina e síndrome nefrótica. Ademais, nefrite lúpica pode realizarse nunha forma inactiva ou latente, cando todos os síntomas está presente proteinúria só pequenas.

Rapidamente nefrite lúpica progresiva é moi semellante á glomerulonefrite clásico. insuficiencia renal está crecendo rapidamente, hai hematúria macroscópica, aumento da presión arterial e síndrome nefrótica. En casos graves, pode desenvolver a coagulación intravascular diseminada (DIC).

nefrite lúpica en nenos

En 1/5 dos pacientes con lupus eritematoso sistémico primeiros síntomas aparecen na infancia. En nenos menores de 10 anos, case non ocorre, pero hai unha descrición dos casos de LES en un neno e un media meses de idade.

O desenvolvemento da enfermidade en nenos non é diferente da dos adultos. O cadro clínico pode ser variada: de assintomático ata rapidamente progresiva. A insuficiencia renal aguda é raro.

Varios sinais distintos de SLE no neno:

• eritema na cara;
• erupción cutánea discoide no corpo;
• sensibilidade á luz solar;
• ulceração da mucosa;
• inflamación das articulacións,
• enfermidade renal;
• unha violación do sistema nervioso central;
• aumento de hemorraxia;
• trastornos inmunitarios;
• a presenza de anticorpos anti-nucleares.

Se a clínica ten polo menos catro características desta lista, podemos dicir con certeza que o neno ten lupus eritematoso sistémico. danos nos riles en nenos raramente veñen á tona. Xeralmente, os síntomas poden variar glomerulonefrite a manifestacións da síndrome antifosfolípide.

Previsión de desenvolvemento da enfermidade en nenos máis favorables. Dez anos despois da formulación do diagnóstico de diálise require só 10 por cento dos pacientes.

diagnósticos

O que dá ao médico unha razón para sospeitar nefrite lúpica? O diagnóstico é xeralmente baseado en datos existentes clínicos e confirmados en laboratorio en SLE:

• Dor ea inflamación articular;
• erupcións na pel do rostro en forma de bolboreta;
• en presenza de historia vertedura na cavidade (pleurisia, pericardite);
• rápida perda de peso, febre.

A análise xeral de anemia observada sangue, diminución de plaquetas, aumento da taxa de sedimentación de eritrócitos, diminuíu proteínas do complemento. Para o diagnóstico é importante para identificar anticorpos para ADN nativo.

Normalmente, isto é suficiente para facer un diagnóstico de lupus eritematoso sistémico, e como consecuencia da nefrite lúpica. Con todo, a aparición de proteínas nos ouriños pode retardada por un ou dous anos a partir do inicio da enfermidade. En tal caso, o médico se basea anticorpos de Imunoensaio enzimático e de detección. Se non confirmada por datos de laboratorio, é necesario para continuar a busca de diagnóstico, especialmente pacientes do sexo masculino, polo seu nosologia, iso é raro.

Diferenciar nefrite lúpica en pacientes con SLE con endocardite bacteriana, as exacerbações agudas de artrite reumatoide, mieloma múltiple, hepatite B crónica, e síndrome de amiloidose, púrpura de Henoch-Schönlein.

A primeira fase de tratamento

Tratamento de nefrite lúpica - un proceso longo e tedioso que moitas veces dura toda a vida. Ocorre en dúas etapas. Na primeira fase, encaixado exacerbação. O obxectivo do tratamento - para alcanzar a referencia estable, ou, polo menos, reducir as manifestacións clínicas.

Medicación debe comezar o máis pronto posible a partir do momento do diagnóstico. Todo pasa tan rápido que mesmo en cinco a sete días de atraso pode ser un erro moi grave. Se a actividade proceso é baixo (el ha amosar os títulos de anticorpos), o médico pode ser limitado ao uso de corticoides en doses elevadas durante un período de dous meses, seguido por unha lenta diminución da dosificación (abruptamente cancelar o fármaco non pode ser, pode negar as glándulas supra-renais).

Un curso máis rápido da enfermidade, ademais de esteroides, por vía intravenosa de doses elevadas de citostáticos administrado. Esta terapia de impulsos é levada a cabo dentro de seis meses. Só tras este período pode comezar a redución da dose de medicamentos, e trasladar o paciente a un medicamento oral.

Non esqueza que en pacientes con LES miúdo desenvolven síndrome DIC, polo que se recomenda a tomar medidas preventivas, a saber:

• transfusión de sangue e os seus compoñentes;
• intravenosa "Trental";
• administración subcutánea de 2,5 unidades de miles de "heparina".

Segunda fase de tratamento

nefrite lúpica no LES, na segunda fase é tamén tratado con esteroides e drogas citotóxicas. Só a dose son moi pequenas. Moi lentamente, ao longo de catro a seis meses, a dose "prednisolona" titulada a 10 miligramos por quilogramo de peso corporal. Os axentes citotóxicos tamén nomeou doses bolus unha vez cada tres meses, e se a dinámica positiva da enfermidade, a continuación, pasar a unha única inxección cada seis meses.

Tal terapia de mantemento pode durar anos. Co paso do tempo, se engade o (se é necesario) para prevención dos efectos secundarios de medicamentos e tratamento sintomático.

Pero aínda con oportuna comezou o tratamento en quince por cento dos pacientes aínda desenvolven insuficiencia renal. Neste caso, só pode axudar a hemodiálise ou transplante renal. Desafortunadamente, estes tratamentos non están dispoñibles para o público en xeral.

Dieta para a nefrite lúpica

Co fin de manter a función renal cos pacientes nefrite lúpica debe obedecer a certas regras:

1. Beber moito líquido a un pozo filtrar o sangue e manter o nivel de metabolismo.
2. A alimentación debe conter pequenas cantidades de potasio, fósforo e proteínas, xa que estes elementos teñen un efecto negativo sobre os riles mal.
3. Desistir de malos hábitos.
4. Involucrar-se en exercicios leves.
5. Comprobe regularmente a presión arterial.
6. Limitar a inxestión de alimentos graxos.
7. Non tomar NSAIDs, porque eles teñen un efecto negativo sobre os riles.

Se o paciente segue estas recomendacións, a calidade de vida é significativamente mellorado, eo prognóstico de supervivencia é máis prometedora.

perspectiva

Previsión de tratamento de lupus nefrite membranosa depende de como afectados gravemente os riles eo inicio da terapia. Canto máis cedo o paciente vai ao médico, maior a probabilidade dun resultado favorable.

Corenta anos, só un puñado de pacientes con nefrite lúpica viviron máis dun ano de diagnóstico. Grazas a métodos modernos de tratamento e diagnóstico, os pacientes poden esperar unha vida útil de máis de cinco anos.